Dolnośląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Rozliczenia - komunikaty

Zasady rozliczeń w 2018r.

2018-02-02

dotyczy zasad rozliczania świadczeń zdrowotnych udzielonych w roku 2018 roku wraz z obowiązującą dokumentacją rozliczeniową we wszystkich rodzajach umów za wyjątkiem umów w rodzaju Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi oraz Aptek.

Wydział Ekonomiczno-Finansowy Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą we Wrocławiu, informuje, iż dla umów realizowanych w roku 2018, z wyłączeniem umowy w rodzaju Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi oraz Aptek, obowiązują nadal zasady zawarte w komunikatach: „Zasady Rozliczeń 2015r.”z dnia 29.01.2015r. ze zmianami: z dnia 02.02.2016r. i 30.01.2017r. z uwzględnieniem następujących zmian:

w części Informacje dodatkowe:

Pkt. 2.- Nie ulega zmianie obowiązek składania dokumentacji dodatkowej wynikającej z rozliczania świadczeń wymienionych w katalogu świadczeń dodatkowych nadal obowiązującego Zarządzenia nr 68/2016/DGL Prezesa NFZ z dnia 30 czerwca 2016 roku (ze zm.) w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia.

Pkt. 3. - nastąpiła zmiana zarządzenia w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne– obowiązującym zarządzeniem jest Zarządzenie nr 23/2017/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 24 marca 2017roku (ze zm.).

Składanie dodatkowej dokumentacji odnośnie sprawozdania z procedur wykonanych świadczeniobiorcom objętym Programem „Ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki” pozostaje bez zmian.

w części II. Umowy w rodzaju:

1). Podstawowa Opieka Zdrowotna- 0113

Obowiązującym zarządzeniem jest Zarządzenie nr 122/2017/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 15 grudnia 2017roku. w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju POZ.

2). Podstawowa Opieka Zdrowotna- 0112

Obowiązującym zarządzeniem jest Zarządzenie nr 71/2017/DSM Prezesa NFZ z dnia 11 sierpnia 2017r.

3). Lecznictwo Uzdrowiskowe- bez zmian pozostaje konieczność dołączania dokumentacji dodatkowej wynikającej z zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe. Nadal obowiązuje Zarządzenie nr 63/2016/DSM Prezesa NFZ z dnia 29.06.2016 roku (ze zm.)

w części V. Zasady rozliczeń dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne:

1. Świadczeniodawcy realizujący umowy na świadczenia opieki zdrowotnej we wszystkich rodzajach umów w tym umowa w rodzaju POZ-0112 ale z wyłączeniem umowy POZ- 0113:

podstawą rozliczenia dodatkowych środków nadal jest comiesięczne przekazywanie do DOW NFZ faktury wraz z oświadczeniem stanowiącym załącznik:

- nr 3 do Zarządzenia nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 roku (ze zm.)

Rozliczenie dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne wynika z przepisów zawartych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz.1146 ze zm.) oraz Zarządzenia nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 roku (ze zm.) w sprawie szczegółowych warunków wypłaty należności i rozliczenia kwoty zobowiązania wynikających z realizacji postanowień rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów.

Przypominamy, iż nadal obowiązują zasady:

- oświadczenia winny być przekazane do DOW NFZ w formie pisemnej, w postaci papierowej bez względu na to czy faktura została przedłożona w formie papierowej czy też w postaci e dokumentu.

- oświadczenia winny być podpisane przez osoby uprawnione do składania oświadczeń woli.

- wzorów oświadczeń nie należy modyfikować ani zmieniać ich treści.

2. Świadczeniodawcy realizujący umowy na świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju POZ-0113:

podstawą rozliczenia dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne zgodnie z obowiązującym zarządzeniem nr 122/2017/DSOZ z dnia 15 grudnia 2017r. nadal jest comiesięczne przekazanie wraz z fakturą oświadczenia stanowiącego załącznik nr 6 do umowy POZ.

Uwaga1: Oświadczenie o uzgodnieniu podziału środków na zwiększenie finansowania świadczeń udzielanych przez pielęgniarki POZ, położne POZ, pielęgniarki/higienistki szkolne” stanowiące załącznik nr 2a do zarządzenia nr 122/2017/DSOZ z dnia 15 grudnia 2017r oraz kopię stosownych dokumentów należy złożyć wraz z dokumentami rozliczeniowymi z realizacji umowy za miesiąc, od którego nastąpił wzrost finansowania (wzrost finansowania nastąpi od 1 września 2018 roku). W związku z powyższym przedmiotowa dokumentacja będzie wymagana do przedłożenia w DOW NFZ wraz z dokumentacją rozliczeniową z realizacji umowy za wrzesień 2018r. w październiku 2018 roku.

Uwaga 2: nie ulegają zmianie poniższe zasady:

- obowiązek przesyłania oświadczeń nie dotyczy świadczeniodawców będących osobami fizycznymi, udzielającymi świadczeń w formie indywidualnych i grupowych praktyk pielęgniarek i praktyk położnych oraz prowadzących przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego i jednoosobowo udzielających w nim świadczeń.

- oświadczenia winny być przekazane do DOW NFZ w formie pisemnej, w postaci papierowej bez względu na to czy faktura została przedłożona w formie papierowej czy też w postaci e dokumentu.

- oświadczenia winny być podpisane przez osoby uprawnione do składania oświadczeń woli.

- wzorów oświadczeń nie należy modyfikować ani zmieniać ich treści.

część VI. Zasady rozliczeń dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez ratowników medycznych będących członkami zespołów ratownictwa medycznego, dyspozytorów medycznych, pielęgniarki systemu będące członkami zespołów ratownictwa medycznego, którzy są podwykonawcami w pozaszpitalnym systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne:

1. Dodatkowe środki przekazywane są na zasadach określonych przepisami załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015r. w sprawie ogólnych warunków umów o oddzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2016r. ze zm.), Świadczeniodawcy zgodnie z zawartym porozumieniem uzupełniającym do umowy na realizację świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju Ratownictwo Medyczne zobowiązani są do przekazania do DOW NFZ comiesięcznie do dnia 10 każdego miesiąca sprawozdania z wykorzystania tych środków za miesiąc poprzedni.

W razie pytań prosimy o kontakt pod numerami telefonów znajdującymi się na stronie internetowej DOW NFZ w zakładce: Świadczeniodawcy/Kontakt.